Documentos requeridos para el Acuerdo de agencias con propietario único
Los propietarios únicos son agentes independientes que tienen su propio negocio (no incorporado) y no tienen agentes que vendan para ellos. Un propietario único utiliza su número de Seguro social en vez de utilizar su Número de identificación fiscal
Debemos recibir todos los documentos requeridos para que Florida Blue pueda procesar tu cita. La lista de abajo te ayudará a estar seguro de que estás enviando todas las firmas y los documentos necesarios.
- Envía esta información por correo electrónico a ChannelPartnerDataManager@floridablue.com
- También puedes enviarla por fax al número 1-904-997-5866
- Envía la Factura de la cita junto con un cheque u orden de dinero (money order) por correo a la dirección de abajo.
| Nombre del Formulario (Sólo en Inglés) | Instrucciones para el Formulario |
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Firma y devuelve la página 1 a la oficina de Florida Blue. Firma y conserva la página 2 para tus archivos. |
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Completa y devuelve la página 1 a la oficina de Florida Blue. El Nombre y el Número de identificación fiscal (Tax ID) deben coincidir con los registros del IRS. |
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Errores y Omisiones |
Envía una copia de la Página de declaración de errores y omisiones (Errors & Omissions Declaration Page) o el Certificado de seguro (Certificate of Insurance). |
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Completa y devuelve el documento a Florida Blue. Conserva una copia para tus archivos. |
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Completa y devuelve el documento a Florida Blue. Conserva una copia para tus archivos. |
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Completa y devuelve el documento a Florida Blue. Conserva una copia para tus archivos. |
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Debe ser completado si deseas que cualquier funcionario administrativo tenga acceso a tu información de agencia ya sea por teléfono o mediante la página de Internet de Florida Blue. |
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El propietario de la agencia debe firmar este formulario. Si existe más de un propietario, envía un formulario para cada uno de los propietarios. |
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Se debe enviar por correo postal un cheque o un orden de dinero (money order) para que se complete la configuración Enviar por correo a la dirección de abajo. |
Envíe la factura de la cita a:
Florida Blue
CPIM – Agent Appointment
4800 Deerwood Campus Parkway, DC8-6
Jacksonville, FL 32246
¿Tienes preguntas?
Llama al 1-800-267-3156
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