Puede establecer un plan de pago para distribuir los costos de sus medicamentos recetados a lo largo del año, en lugar de pagarlos todos de una vez. Esto puede ayudarlo si necesita medicamentos de mayor costo a principios de año y no puede pagarlos de una sola vez.
Si bien puede comenzar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, comenzar más temprano en el año (como antes de septiembre) le da más tiempo para distribuir los costos de sus medicamentos.
Encuentre respuestas a sus preguntas y averigüe si es probable que se beneficie de esta opción de pago en CMS.gov.
Es posible que esta opción de pago no sea la mejor opción para usted si:
• Los costos anuales de sus medicamentos son bajos.
• Los costos de sus medicamentos son los mismos todos los meses.
• Está considerando inscribirse en la opción de pago a finales del año calendario (después de septiembre).
• No quiere cambiar la forma en que paga sus medicamentos.
• Usted recibe o es elegible para recibir Ayuda Adicional de Medicare.
• Usted recibe o es elegible para un Programa de Ahorros de Medicare.
• Usted recibe ayuda para pagar sus medicamentos de otras organizaciones, como un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAP, por sus siglas en inglés), un programa de cupones u otra cobertura de salud.
¿Cómo funciona el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare?
Ejemplos de cómo se calcula una factura mensual
Ejemplo 1:
Supongamos que toma varios medicamentos de alto costo que tienen un costo total de bolsillo de $500 cada mes. En enero de 2025, se une al plan de pago de medicamentos recetados de Medicare de su plan.
La factura del primer mes en el plan de pago se calcula de manera diferente a la factura del resto de los meses del año:
Primero, calculamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
$2,000 [desembolso máximo anual]
– $0 [sin gastos de bolsillo antes de usar esta opción de pago] = $2,000
÷ 12 [meses restantes del año]
= $166.67
A continuación, calculamos lo que pagarás por enero:
– Compare sus gastos de bolsillo totales para enero ($500) con el "pago máximo posible" que acabamos de calcular: $166.67.
– Su plan le facturará la menor de las dos cantidades. Por lo tanto, pagará $166.67 por el mes de enero.
– Tiene un saldo restante de $333.33 ($500-$166.67).
Para febrero y el resto de los meses que quedan en el año, calculamos su pago de manera diferente:
$333.33 [saldo restante] + $500 [nuevos costos] = $833.33
÷ 11 [meses restantes en el año]
= $75.76
Su saldo para febrero es de $757.57 para transferir el próximo mes.
Calcularemos tu pago de marzo como lo hicimos para febrero:
$757.57 [saldo restante] + $500 [nuevos costos] = $1,257.57
÷ 10 [meses restantes del año]
= $125.76 dólares
Su saldo para marzo es de $1,131.81 para transferir el próximo mes.
En abril, cuando vuelva a surtir sus recetas, alcanzará el máximo anual de gastos de bolsillo para el año ($2,000 en 2025).
Continuará pagando lo que ya debe y obtendrá su(s) receta(s), pero después de abril no agregará ningún costo de bolsillo nuevo durante el resto del año.
$1,131.81 [saldo restante] + $500 [nuevos costos] = $1,631.81
9 [meses restantes en el año]
= $166.67 [su "pago máximo posible" para el primer mes]
= $75.76 [su pago de febrero]
= $125.76 [su pago de marzo]
= $181.31 [su pago de abril y todos los meses restantes del año]
A pesar de que su pago varía cada mes, al final del año, nunca pagará más de:
• el monto total que habría pagado de su bolsillo (si es menos de $2,000)
o
• el desembolso máximo anual total ($2,000 en 2025)
Recuerde que este es solo su pago mensual por los costos de bolsillo de sus medicamentos. Todavía tiene que pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene una) cada mes.
Está obligado a pagar su factura, pero no pagará ninguna tarifa si su pago se retrasa.
Asegúrese de pagar siempre primero la prima mensual de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno), para no perder su cobertura de medicamentos.
Si se inscribe en el plan de pago de medicamentos recetados, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro si cree que cometimos un error con su factura.
Puede configurar un plan de pago ahora para 2025 o inscribirse en cualquier momento durante 2025.
1. Inicie sesión en su cuenta de miembro en línea para configurar su plan de pago de medicamentos recetados.
2. O visite RxPayments.com y siga las instrucciones para configurar su cuenta del plan de pago.
3. Descargar Formulario de Plan de Pago
Si tiene preguntas, puede llamarnos al 1-800-926-6565 (TTY 1-877-955-8773).
Horario: 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los siete días de la semana, desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, nuestro horario es de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, de lunes a viernes, excepto los días festivos principales.
No hay ningún costo adicional para usted establecer un plan de pago para sus medicamentos recetados.
Llame a Servicios para Miembros de Medicare de Florida Blue al 1-800-926-6565 (TTY 1-877-955-8773).
Horario: 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los siete días de la semana, desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, nuestro horario es de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, de lunes a viernes, excepto los días festivos principales.
Usted tiene derecho a presentar una queja formal o presentar una apelación y pedirnos que revisemos su determinación de cobertura.
• Cómo presentar una Queja o Reclamación
• Formulario de Determinación de Cobertura
• Formulario de Redeterminación de Cobertura
Derechos y responsabilidades tras la cancelación de la inscripción: Tiene derecho a pedirnos que reconsideremos esta decisión. Puede pedirnos que lo reconsideremos presentando una queja ante nosotros. Puede buscar en su "Evidencia de cobertura" información sobre cómo presentar una queja, comuníquese con nosotros al 1-800-926-6565 (usuarios de TTY: 1-800-955-8770) o haga clic aquí para obtener más información.
Previa solicitud, los planes de medicamentos con receta deben divulgar los datos de quejas y apelaciones a los afiliados de medicamentos con receta de acuerdo con los requisitos reglamentarios.
Puede comunicarse con nosotros al 1-800-926-6565 (usuarios de TTY: 1-800-955-8770) para solicitar esta información.
Si no puede pagar sus medicamentos, es posible que desee solicitar Ayuda Adicional de Medicare. Este programa ayuda a las personas a pagar sus medicamentos de la Parte D.
Para ver si califica para recibir Ayuda Adicional, llame al:
• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY: 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana
• La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 8 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes (TTY: 1-800-325-0778)
• Su oficina estatal de Medicaid 1-888-419-3456, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., hora del este (TTY: 1-800-955-8771)
Vea y descargue formularios y documentos importantes sobre su plan Florida Blue Medicare.
• Descargar Formulario de Plan de Pago
• Encuentre formularios adicionales de Medicare